Del abordaje reactivo a uno más proactivo: la Atención Primaria como eje para el manejo del paciente cardiometabólico

El manejo de pacientes con afecciones cardiorrenales crónicas conforma el grueso del día a día en la consulta de un médico de familia, según ha reconocido el vicepresidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), Rafael Micó. Así lo ha expresado el doctor en el marco de una mesa redonda del Ágora Forum sobre salud cardiometabólica celebrado en Valencia a iniciativa de Medicina Responsable junto a Boehringer Ingelheim.

El asesor médico de este medio, Fernando Prados, ha ejercido como moderador de este coloquio, en el que se ha abordado el carácter prioritario y estratégico del síndrome cardiometabólico en las políticas de salud. Junto al médico de familia han intervenido la adjunta a la dirección de Atención Primaria del Hospital General Universitario de Elda, Rosa Tomás, y la enfermera familiar y comunitaria en el departamento de Gandía, Laura Navarro.

Micó considera que el espíritu para guiar este abordaje se puede sintetizar en la pretensión de “ser menos reactivos y más proactivos”. En su opinión, la clave para conseguirlo pasa por ser capaces de “reorganizar el sistema” más que por simplemente aumentar los recursos. “Tenemos que ir un paso por delante para evitar la enfermedad. Si retrasamos una diálisis son recursos que ahorramos y podemos invertir en otros aspectos”, ha argumentado a este respecto. Para Navarro, este objetivo supone un “cambio de paradigma” que emplaza a evitar que el paciente llegue a desarrollar complicaciones, en lugar de pautar un tratamiento una vez que ha aparecido. Algo que, a juicio de Tomás, pasa por aumentar la “fluidez” entre entornos asistenciales: “Si en Atención Primaria trabajamos de manera ordenada y fluida con las demás especialidades será mucho mas fácil”.

“El ingreso hospitalario es un agujero negro para el seguimiento”

En el camino hacia el seguimiento integral y coordinado del paciente, Micó ha reconocido que siguen existiendo importantes limitaciones actualmente. Así, ha aludido al ingreso hospitalario como un “agujero negro para el seguimiento”, en tanto que marca una desconexión con su médico de familia. El reto en ese aspecto es lograr que después de recibir el alta retorne con normalidad a la consulta de Atención Primaria para poder activar mecanismos de seguimiento que prevengan recaídas y complicaciones posteriores. 

Una reflexión que comparte Navarro, quien ha apuntado a la educación sanitaria de la población como herramienta para fomentar un mejor manejo y prevención de episodios cardiorrenales. “Necesitamos hacer partícipe a la población de su propia enfermedad y, antes incluso, del cuidado de su salud”, ha defendido a este respecto. La enfermera aboga por educar a los pacientes para evitar que desarrollen comorbilidades y hacerlos conscientes de su realidad clínica. De esta forma, apuesta por “empoderar a los pacientes” para involucrarlos en la toma de decisiones, frente al modelo “paternalista” en el que el paciente se limita a asentir, como mecanismo para fomentar la adherencia y el mantenimiento de hábitos saludables.

En aras de esa coordinación entre primaria y hospitalaria, Tomás ha señalado como imprescindible la existencia de protocolos y rutas clínicas que delimiten hasta dónde puede ahcerse cargo la Atención Primaria de los pacientes y en qué casos se establece su derivación. Un aspecto que los profesionales de la mesa han considerado esencial. En ese proceso, ha advertido del riesgo de quiebra de la “relación médico-paciente”, cuando los usuarios se ven abocados a contar su historia de nuevo a otro profesional desde 0 ante la falta de información compartida.

Tomás ha expresado en este aspecto que el paciente verdaderamente complejo es aquel “que esta tan fragmentado por diversos especialistas que cuando vuelve al centro de salud tienes que reaarmar el puzzle”. Esas son el tipo de situaciones que, a su parecer, hacen peligrar “la visión integradora” tan valiosa que aporta la Atención Primaria.

El reto en esta línea es ser capaces de aunar a pacientes, profesionales, gestores y responsables políticos para actuar en consecuencia pues, como ha apuntado Micó “la política de salud no se hace solo en el centro de salud o en el hospital, es transversal. Se hace en el ayuntamiento comunidad en el entorno laboral, por lo que tenemos que ser capaces de hacer llegar esa parte más educativa”.

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