Nace el primer acuerdo para mejorar la adherencia al tratamiento de la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar heterogéneo que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos como disnea, tos y expectoraciones, ocasionados por anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alveolos (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, y a menudo progresiva, del flujo de aire. La falta de adherencia al tratamiento es un reto importante en el manejo de esta enfermedad respiratoria. Por este motivo, nace ÓPTIMO (OPtimización de la Terapia Inhalada para la Mejora del control de la EPOC), un consenso de especialistas en Neumología, Medicina Interna y Atención Primaria que pretende contribuir a la mejora de los resultados clínicos en estos pacientes y de su calidad de vida.

De acuerdo con diferentes estudios, las tasas de no adherencia terapéutica oscilan entre un 22% y un 93% de los pacientes con EPOC que reciben tratamiento. Existe, por tanto, la necesidad de conocer las razones y las consecuencias negativas de esta baja adherencia y de llevar a cabo estrategias que permitan mejorar los resultados en salud de estos pacientes.

Para cubrir esa necesidad y tratar de identificar e implementar soluciones que puedan contribuir a reducir el impacto negativo del bajo cumplimiento terapéutico en la calidad de vida del paciente y mejoren su control, surge ÓPTIMO, un consenso integrado por especialistas en EPOC, que ha contado con el apoyo de la compañía biofarmacéutica GSK.

Se trata del primer acuerdo multidisciplinar de expertos creado en España con este fin y del que han formado parte 73 expertos en EPOC y un Comité Científico de 10 clínicos, especialistas en Neumología, Medicina Interna y Atención Primaria de diferentes puntos de España, procedentes de centros públicos y privados.

Uno de los factores que más dificultan la adherencia es “el desconocimiento de la población sobre la EPOC y la importancia de ser constante en el tratamiento para mejorar los síntomas y frenar su progresión”, indica Cruz González Villaescusa, neumóloga y responsable de la Consulta de EPOC de Alta Complejidad del Hospital Clínico Universitario de Valencia. A su juicio, el poco tiempo del que se dispone para las consultas es también un factor a tener en cuenta, ya que “requiere mostrar al paciente la técnica inhalatoria para evitar errores críticos, que equivalen a no tomar la medicación y a que el paciente no experimente mejoría”. La mejora en el cumplimiento terapéutico —asegura la especialista— repercute de manera positiva en el paciente y en el propio sistema sanitario, pues “una baja adherencia se asocia a mayores costes sanitarios por el riesgo de hospitalización y una mayor mortalidad”.

En concreto, la baja adherencia a la terapia inhalada se asocia, según el análisis realizado por los integrantes del Consenso, con un mayor riesgo de exacerbaciones, hospitalización, progresión de la enfermedad, empeoramiento de las comorbilidades y mortalidad.

“La EPOC es una enfermedad crónica, compleja y con un elevado impacto en la calidad de vida de los pacientes. Por ello, la coordinación entre Atención Primaria, Neumología, Farmacia Comunitaria, Fisioterapia, Enfermería Comunitaria, incluso Salud Mental, es imprescindible para ofrecer una atención continuada y eficaz. Cada profesional aporta una perspectiva complementaria que, al integrarse, puede mejorar el pronóstico clínico, reducir hospitalizaciones y potenciar la importancia del autocuidado”, explica Eva Trillo, especialista en Atención Primaria y Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Campo de Belchite, en Zaragoza.

Además de la coordinación entre diferentes especialidades y niveles asistenciales, Belén Alonso, médico adjunto del servicio de Medicina Interna del Hospital Doctor Negrín de Gran Canaria, destaca la necesidad de escuchar más a los pacientes para así entender sus dificultades a la hora de seguir un tratamiento, junto con la importancia de explicar bien la enfermedad y simplificar los tratamientos broncodilatadores mediante el uso de pautas más claras y de herramientas tecnológicas (recordatorios en el móvil y consultas telemáticas, por ejemplo). “La adherencia al tratamiento farmacológico en la EPOC no es solo una cuestión de voluntad, es educación, apoyo y confianza. Un paciente informado y acompañado respira y vive mejor, y al conseguir un mejor control clínico de la EPOC, tiene menos riesgo de descompensaciones e ingresos en el hospital. Además, cuando pacientes y profesionales trabajamos juntos, logramos mejores resultados clínicos, consiguiendo entre todos mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

Por su parte, María José Muñoz-Juárez, directora médica de GSK España, apunta que “el lanzamiento de Consenso ÓPTIMO refleja nuestro compromiso como compañía con un abordaje consensuado y multidisciplinar de la EPOC, en estrecha colaboración con los profesionales sanitarios. Queremos contribuir a resolver los retos aún pendientes, especialmente el de la adherencia al tratamiento, que puede traducirse en una mayor calidad de vida y mejores perspectivas para las personas que conviven con esta enfermedad".

Para llevar a cabo este análisis, se ha utilizado el método Delphi, cuyos resultados se recogen en el artículo Impact-driven strategies for optimizing inhaled therapy adherencia in COPD: The OPTIMO Delphi Consensus, publicado en Open Respiratory Archives. “Este consenso es más que un documento técnico, es una hoja de ruta con un enfoque realista y centrado en los pacientes respiratorios, para transformar la manera en la que les atendemos. Su implementación debe ir acompañada de formación, liderazgo clínico y evaluación de resultados mediante el uso de indicadores, con el compromiso de todas las partes, incluida la administración”, concluye Eva Trillo.

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