Invertir mejor para sostener la sanidad: más financiación y un cambio profundo en la gestión

La sostenibilidad del sistema sanitario no pasa solo por gastar más, sino por gastar mejor. Bajo esa premisa se ha desarrollado la segunda mesa redonda del la seguda jornada del Forum de Salud de Toledo, bajo el título “Invertir mejor para sostener el sistema: economía, innovación y valor”, donde responsables autonómicos y expertos coincidieron en un diagnóstico compartido: el dinero nunca será suficiente si no se transforman los modelos de gestión. 

En este sentido, el director general de Gestión Económico-Financiera del Servicio Madrileño de Salud, José Nieves González, fue claro: “Hay una insuficiencia financiera en el sistema”, e identificó tres grandes vectores de presión: el incremento de la cronicidad y de la población, la necesidad creciente de recursos tecnológicos y humanos, y la renovación acelerada del equipamiento. “Lo que antes se tardaba diez años en renovar ahora son cuatro o cinco”, explicó.

Por su parte, la directora general de Planificación, Ordenación e Inspección Sanitaria y Farmacia de Castilla-La Mancha, Carmen Encinas Barrios, coincidió en que es necesaria una mayor y mejor financiación, aunque recordó que España presenta un gasto sanitario per cápita similar al de su entorno europeo. En su comunidad, señaló, se han alcanzado las cotas más altas de inversión, aun siendo conscientes de que seguirán siendo insuficientes.

Sin embargo, el debate fue más allá del presupuesto. Iciar Martínez, directora de la Unidad de Genética y Genómica de las Islas Baleares (GENIB), defendió que el sistema necesita desmontar estructuras obsoletas para construir otras nuevas. “No podemos seguir trabajando cuando el marco real ha cambiado tanto”, afirmó. A su juicio, es necesario abandonar modelos piramidales y trabajar de forma transversal, dejando de hacer actividades que ya no aportan valor y gestionando mejor los recursos disponibles.

En la misma línea, Isabel Priede, directora general de Farmacia, Humanización y Coordinación Sociosanitaria de Cantabria, puso ejemplos concretos de procesos heredados que deberían revisarse. “Hacemos cosas del antiguo Insalud que ya no hay que hacer”, señaló, mencionando revisiones sistemáticas que podrían replantearse desde criterios de eficiencia clínica.

 ¿Qué cambiar para transformar el sistema?

Ante la pregunta de la moderadora, la periodista especilizada en salud Mar Muñoz, de qué medida única introducirían para cambiar el sistema, José Nieves González fue directo: "mejorar la financiación autonómica". Iciar Martínez, sin embargo, insistió en que con herramientas tecnológicas como la inteligencia artificial o el análisis homogéneo de datos podrían lograrse mejoras significativas sin esperar cambios estructurales imposibles, como la pirámide poblacional.

Carmen Encinas subrayó, además, que las partidas finalistas, si están consensuadas, pueden ser instrumentos de cohesión territorial, mientras que Isabel Priede añadió que en comunidades pequeñas ese consenso es aún más determinante para sostener el sistema.

Ciudadanos más informados y salud participativa

“El perfil del paciente no ha cambiado; ha cambiado el perfil del ciudadano”, apuntó José Nieves González, destacando que ahora participa en las decisiones y exige mayor información. En esta misma línea, Carmen Encinas explicó que Castilla-La Mancha avanza hacia un modelo de salud participativa que incorpore la experiencia ciudadana y refuerce la prevención. En Baleares, Martínez destacó el impacto del cribado neonatal, que permite detectar más de 40 patologías prenatales. Aunque requiere inversión inicial, señaló, supone diagnósticos más rápidos, ahorro a largo plazo y mayor cohesión entre salud pública y hospitales.

En este cotexto, Priede subrayó la importancia de explicar al paciente la evolución de su enfermedad desde el inicio, especialmente en el caso de largos supervivientes o personas en remisión que pueden sentirse desatendidas en el sistema.

Terapias génicas y farmacia: inversión con retorno

El crecimiento del gasto farmacéutico fue otro eje central. Aquí, José Nieves González defendió que no debe entenderse como gasto, sino como inversión. “Produce retorno”, afirmó, señalando que el crecimiento acumulado en farmacia supera el 8% anual e incluso roza los dos dígitos.

Por su parte, Carmen Encinas recordó que el sistema ya ha asumido grandes innovaciones en otras etapas y que el reto es seleccionar adecuadamente a los pacientes para maximizar el beneficio en salud. Las terapias génicas, apuntó, son un ejemplo de innovación disruptiva que ha requerido estructuras específicas para garantizar el acceso equitativo.

Medir el valor: la asignatura pendiente

La gestión basada en valor fue otro de los grandes consensos. Martínez reconoció que hoy es difícil comparar resultados de forma homogénea entre comunidades, aunque defendió que la inteligencia artificial y el machine learning deberían facilitar modelos más eficientes y accesos equitativos.

Iciar Encinas advirtió de la complejidad técnica de medir resultados en salud fuera de entornos de ensayo clínico, lo que explica la lentitud en avanzar en este ámbito. Aun así, Isabel Priede explicó que Cantabria ha puesto en marcha el proyecto PARES para medir el valor real de la asistencia sanitaria con apoyo de herramientas tecnológicas.

En cuanto a la posible resistencia al cambio, Martínez defendió que la tecnología no sustituye al profesional si se utiliza para facilitar su trabajo y González rechazó el discurso alarmista sobre la destrucción de empleo por la IA, recordando que la tecnología históricamente no ha supuesto pérdida neta de empleo.

Fondos europeos: oportunidad estratégica

En el tramo final, los cuatro participantes coincidieron en que sería una irresponsabilidad dejar pasar los fondos europeos. todos los portavoces conindieron en qie sus comunidades están ejecutando porque perder esta oportunidad estratégica sería un grave error para el sistema sanitario.

La mesa dejó una idea compartida: la sostenibilidad del sistema sanitario requiere más financiación, sí, pero sobre todo una transformación profunda en la gestión, en la medición de resultados y en la incorporación inteligente de la innovación. Invertir mejor es, en definitiva, la única vía para sostener el sistema.

Como socios estratégicos de las administraciones públicas, las empresas privadas y entidades del sector han sido también protagonistas de este evento, que ha sido posible gracias a Astellas, Serveo, Air Liquide, Carburos Metálicos, Abbvie, Oximesa Nippon Gases, GEE, Gilead y Astrazeneca.  

---